——甲亢I-131治疗前需要完成的检查项目:心电图及抽血化验:至门诊6楼检查或抽血,甲状腺功能结果可能需要1-2个工作日。甲状腺B超:未能在门诊间预约到当天B超检查的病人至门诊1楼预约中心预约B超时间;已预约的病人按预约时间准时前往检查。B超检查地点在门诊3楼。摄碘率试验:每周一或周三上午8:30空腹前来7号楼3楼检查。需要三个“半天”:如周一上午来做第一次检查,则周一上午、周一下午和周二上午分别来一次;如周三上午来做第一次检查,则周三上午、周三下午和周四上午分别来一次甲状腺静态显像:需至少提前1天至7号楼1楼预约。建议预约至周二上午或周四上午做完最后一次摄碘率试验后做该检查。——甲亢I-131治疗时间:每周二或每周四上午完成全部检查后请挂号核医学普通门诊,医生根据上述检查结果判断可否进行甲亢I-131治疗以及服用的I-131剂量,开具药单及治疗单,当天下午1:30左右进行甲亢I-131治疗(治疗前后需空腹2小时)。——温馨提示:取药地点:门诊2楼挂号及付费地点:门诊间外的自动挂号机(1000元以上无法操作,初次使用需身份证验证)急诊大楼1楼3号收费窗口门诊大楼的各个自动挂号机及门诊大楼的各个收费窗口(2楼较多)
非特异性损害皮肤改变:甲亢患者的皮肤细嫩,柔软如“天鹅绒样”,犹如婴儿皮肤。同时皮肤潮湿、多汗,尤以掌心及足底为甚、皮温增高,此与自主神经功能失调的多汗及焦虑状态的多汗迥异,后者皮温不增高。皮肤虽湿润,但少油腻,原有痤疮可获改善。常伴有手掌红斑 (palmar erthema) 和面部、颈、前胸潮红。毛发改变:头发及体毛细软,常伴弥漫性脱发,发生率为12% ~ 40%。亦可发生斑秃,发生率约为8%。色素沉着:可为全身性或局部分布 (皮肤皱褶处、掌纹、牙龈及颊粘膜等),状如Addison病者。色素沉着原因可能与甲亢时皮质醇代谢降解加速致垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH) 及黑素细胞刺激激素 (MSH) 代偿性分泌增加所致。皮肤色素沉着多发生于深色皮肤的患者,其原因不明。与此相反,甲亢亦可发生白癜风 (5% ~ 10%)。此类患者甲状腺抗体检出率较高。指甲改变:发生率5%左右。表现为指甲纵、横沟纹、指甲变薄、萎缩,游离缘与甲床分离、上翻、称甲分离症或Plummer氏甲。瘙痒及荨麻疹:较少见。原因不明。以下国内文献报道:——甲状腺机能亢进症伴随的皮肤病变_刘俊礼_中国地方病防治杂志2003年 第5期特异性损害胫前粘液性水肿 (pretibial myxedema, PME):本病皮肤损害颇具特征性,多发生于胫骨前中下部分;有时病变扩展至足背,少数可累及大腿、前臂桡骨前,称桡骨前粘液性水肿,甚至头面。病变常呈对称性。早期皮肤增厚、粗而变韧,随后可出现大小不等的斑块状结节,边界清楚,直径 5 ~ 30 mm,隆起皮肤表面,凹凸不平,压之无凹陷。病损皮肤色泽各异,呈棕红、红褐或暗紫色,有时伴脱屑。病变表面及周围毳毛增生,变粗,毛囊角化,可有感觉过敏及瘙痒。后期皮损融合,皮肤呈橘皮样并有疣状突起。重者双下肢增粗如橡皮腿。根据不同临床表现可分为局限型、弥漫型及橡皮病型三种类型。病理改变:主要为真皮层及皮下组织有大量的葡糖胺葡聚糖 (glycosaminoglycan, GAG) 的沉积。其主要成分为透明质酸。后者为大分子,具有极强的吸水性,吸水后可较其干分子膨胀1000倍,此种GAG的沉积及其特性决定着PME的特征性皮肤组织改变。眶周组织亦有GAG的沉积,具有与PME类似的改变。光镜下可见真皮网状层大量酸性GAG弥漫性沉积,GAG沉积区胶原纤维被磨损、断裂。表皮血管周围有炎细胞浸润,主要为淋巴细胞,形成血管周围炎。用钌红 (ruthenium red) 染色电镜观察可见胶原纤维及弹力纤维着色深暗,于纤维间隙中充满钌红阳性的微丝及颗粒的网状结构。成纤维细胞亦含此种物质并出现于网状结构之间,提示其参与GAG的产生。发病机理:目前认为PME与GO享有共同的发病机理。两者均为自身免疫疾病。GO的自身抗体为TRAb。甲状腺细胞、球后组织成纤维细胞或脂肪细胞含有TSH受体,可和TRAb结合,成为TRAb攻击的目标。胫前和身体某些其他部位皮下成纤维细胞亦具有TSH受体,且具有和GO相同的抗原性,可和血循环中的TRAb发生交叉反应,因而亦受攻击。PME发病机理分为大致三个阶段:①初始识别阶段;②免疫反应阶段;③组织病理变化阶段。至于为何仅有少数甲亢患者并发PME以及病损部位的选择性迄今仍为不解之迷。甲状腺肢端病,又称甲状腺肢端肥厚 (thyroid acropathy,TA):本症较罕见,GD中发生率为0.1% ~ 1%左右。其病损包括杵状指、手足软组织肿胀及骨膜新骨形成。TA可同时伴发GO及PME,男女均同样受累。TA病因不明。TA虽然绝大多数见于甲亢患者,但亦可见于桥本甲状腺炎及Hiirthle细胞腺癌,甲功正常或甲减者罕见。自甲亢开始至出现TA的时间为18个月至25年。肢端尤以第1、2及5掌骨,近端指骨以及第1跖趾骨的X线改变具有特征性:手腕骨与骨干平行板层状骨膜反应及与骨干长轴垂直排列的羽毛状骨刺新生。肢体骨扫描亦为诊断TA的敏感而客观的方法。它反映手足小骨骨干部成骨细胞活性线性增长情况。
局部体征:不同程度甲状腺肿大,特点为弥漫性,质地中等 (病程长或食用含碘食物较多者可转为坚韧),无压痛,腺体上下极可触及震颤,听诊可闻及血管杂音。甲亢病程较长者可出现颈部血管粗大、血管搏动明显等。全身体征:皮肤潮热;多汗怕热;皮肤红润;潮湿低热。心血管系统:① 心悸,睡眠时心率>85次/分 (特征性表现);② 窦性、室上性心动过速或房颤;③ 脉压差增大,第一心音亢进,收缩期杂音;④ 甲亢性心脏病;⑤ 房颤、心衰或心绞痛、心影扩大。消化系统:① 善饥多食,体重减轻;② 大便不成形,可有腹泻;③ 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆;④ 严重者肝损,低蛋白血症、黄疸。神经系统:① 情绪激动,易怒,失眠;② 双手细震颤、腱反射亢进;③ 严重者精神异常。运动系统:ü甲亢性肌病① 中年男性居多;② 肌无力,肌萎缩,以四肢近端肌肉为甚;③ 起病缓慢,进行性发展。ü 周期性麻痹① 以东方国家多见,男性较多;② 可能与钾代谢紊乱有关 (低血钾);③ 松弛型麻痹,以下肢最多见;④ 严重者四肢、呼吸肌麻痹。ü重症肌无力① 甲亢伴重症肌无力:发病率约1%;重症肌无力伴甲亢:发病率约3 ~ 6%;② 以眼肌和延髓肌无力最常见;③ 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍。生殖和内分泌系统:① 月经素乱;② 男性乳房发育。造血系统:① 中性粒细胞、白细胞总数降低;② 淋巴细胞正常或增高。代谢变化:① 蛋白质代谢:合成和分解都增强,以分解代谢为主;② 糖代谢:糖耐量异常,餐后高血糖,甚至糖尿病;③ 脂代谢:合成和分解都增强,分解超过合成。
原文链接:上海交通大学医学院医院管理处https://www.shsmu.edu.cn/ygc/info/1139/5021.htm近日,由上海交通大学医学院主办,法国巴黎公立医院集团(Assistance Publique-Hospitaux de Paris,简称AP-HP)承办的2019上海交通大学医学院第一期专科医师赴法临床研究培训班的22名学员顺利完成了为期11天的赴法巴黎公立医院集团短期培训。本项目来自高水平地方高校建设方案卓越医学创新人才项目之专科医师能力提升计划。是为了进一步完善高层次复合型卓越医学人才培养体系,打造一支高水平专科医师队伍,推动临床医学学科建设提供后备人才所设立的临床研究方法学的短期培训项目。2019年3月,医学院与AP-HP签署了合作协议,选送附属医院各专科医师规范化培训基地优秀学员赴法进行短期临床研究方法的培训。为选送优秀学员赴法国参加培训,医学院前期已由医管处主办、临床研究中心承办,组织国内外知名专家开设医学院专科医师临床研究系列相关培训课程,来自各附属医院80余名专科医师规范化培训基地学员参加了培训和考核。为确保切实取得成效,医管处统筹协调各方面,认真做好前期培训计划。临行前,医学院副院长吴正一专门作了行前动员,要求学员珍惜学习机会、明确学习目标;严肃培训与生活纪律;希望通过拓宽视野、丰富研究方法,有力推进医学院及附属医院临床研究项目有效开展。2019年4月11日至4月21日,经附属医院遴选,首批来自附属医院的22名专科医师经医学院审核,参加了为期十一天的学习。内容包括临床研究基础、生物统计基础、研究中的样本量计算、随机化设计及患者随访、撰写和评议文章的基础知识、临床研究伦理和规范、实践研究、风险管理、质量控制、药物警戒、卫生经济学研究、观察性和药物流行病学研究、利益冲突对临床研究的影响等。同时,AP-HP教授们对学员提交的临床研究方案进行了细致的点评和讨论,也对外科评估等特定领域的临床研究进行了实践案例培训,为学员们今后的临床研究设计及实践提供了及时有效的指导。本次培训通过临床研究理论和实践的学习,极大丰富了学员们的临床研究基础知识,专科医师们加深了对临床研究随机、双盲、对照等原则得必要性及重要性的理解,并在经验丰富的临床研究专家的指导下学习到了高质量的临床研究实践以及撰写临床研究文章的方法与技巧,有助于今后提高在临床研究实践中的规范性和严谨性。高质量的临床试验结果可以为大量的临床实践、指南和共识的制定提供循证依据。培训团顺利完成了预期目标,22名学员均获得AP-HP颁发的临床研究方法培训班结业证书。培训团的组织管理、参与程度和学习能力也得到了AP-HP教授们的高度评价,后续他们还将对学员们的研究方案给予持续跟踪指导。AP-HP与7所医科大学挂钩,是法国规模最大的集临床、科研、教学于一体的医疗集团,也是欧洲最大的临床研究中心,各种临床试验的数量和患者入组数量占全法国总量的50%。共有3000多项正在进行中的临床研究,其中900项由AP-HP发起和资助,每年招募患者超过2.4万人,发表文章9000多篇。临床研究数据的发表文献数量与质量使得AP-HP在全球医疗科研领域排名前十。AP-HP还专门创立了临床研究总部和 12个临床研究单元,以期推动临床研究并鼓励成果转化。在医教协同深化医学教育改革、医学院大力推动临床研究建设的背景下,本项目的实施得到了医学院党政领导高度重视,是上海交大医学院推动毕业后医学教育制度完善、加强专科医师规范化培训以及培育临床研究队伍的重要举措。
甲亢属于高代谢症侯群,基础代谢率增高,蛋白质分解代谢增强,须供给高热能、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食,以补偿消耗,改善全身营养状态。过度劳累、精神紧张是甲亢复发的诱因,因此合理的生活安排,避免过度疲劳、避免情绪波动、避免外伤和感染。保持乐观的情绪、正确的饮食及药物治疗是甲亢治疗的关键。 饮食要求: 饮食原则是“三高一禁”,即指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食。甲亢患者除正常3餐外,另加副餐2-3次,一般一天应为5~6餐,避免一次性摄入过多。要及时根据病情,不断调整热能及其他营养素的供给量。(1) 戒碘食物和药物:碘是合成甲状腺激素的原料,可诱发甲亢,应忌含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海马、海参、虾皮、发菜等,各种含碘的造影剂也应慎用。中药如海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也忌用。广东凉茶中常含有夏枯草。(2)保证蛋白质供给,动物蛋白有刺激兴奋作用,应该少吃。以大豆等植物蛋白为主。肉蛋奶的选择猪肉、牛肉、鹅肉、兔肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡蛋等。(3) 增加热量供应,应给予足够的碳水化合物。 (4) 增加维生素的供给:甲亢患者应多选用含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物,适当食用动物内脏,多吃新鲜绿叶蔬菜,必要时还可以补充维生素制剂。(5) 补充微量元素:甲亢由于肠蠕动增加、腹泻引起微量元素吸收减少,钡、镁、锰、锌、锑等明显降低。甲亢伴低钾周期性麻痹时,可多选橘子、苹果等补钾。糖可以引起血钾进入细胞内,导致血钾低,应少吃甜食。低镁也是持续低钾的原因,必须注意补充。低锌与甲亢脱发有关,并可引起月经周期延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱,性欲减退及糖耐量异常。 (6) 限制膳食纤维,胃肠蠕动增强,应限制高纤维饮食。 (7)忌辛辣食物、烟、酒,少喝咖啡、浓茶。(8)有突眼患者应低盐饮食或辅以利尿剂以减轻眼部水肿,外出时戴深色眼镜防强光。
如果您是一位甲亢患者,打算、或已经选择了同位素碘治疗,建议认真阅读以下内容。 治疗前 1. 治疗前低碘饮食,让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用抗甲状腺药物,如他巴唑,丙基硫氧嘧啶,可使用“β肾上腺素能受体阻滞剂”药物,如普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔等。 3. 如果患者甲亢比较严重,比如症状十分明显,可先使用抗甲状腺药物(首选甲巯咪唑)治疗一段时间,并在同位素治疗前停药3天以上。 治疗当日 1.口服I-131前后2小时均需禁食,可适度饮水。 2.服药后不要揉压甲状腺。 3.服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息并继续忌碘饮食 注意休息,避免劳累和精神刺激,服药2天内可适当多喝水。不要吃海带紫菜及各种海鲜等海产品 2. 治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀、疼痛等症状,只要注意观察、对症处理即可,如果严重应到医院复诊。 3. 注意辐射防护 口服I-131后一段时间内,患者体内有少量辐射,建议在治疗后1周内,避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年到一年后再考虑受孕。 4.坚持复查 大部分患者在接受同位素碘治疗后4~8周内,症状会逐渐缓解、消失,甲状腺体积缩小、恢复正常。 建议在治疗后1~3个月内复查,以后根据病情定期随访复查。 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原文链接(点击可查看原文):科研干货来啦:“瑞金住院医师学术之星”系列报道--第一期又到了一年一度的“国自然”季这是每一位住院医师必经的成长之路在挑灯夜战悬梁刺股的同时不妨向身边的同事、师兄师姐们取取经听听他们宝贵的意见与经验瑞金医院作为全国顶尖医院,住院医生中也是卧虎藏龙,人才辈出,瑞金临床医学院及住委会在瑞金的住院医师中选出了学术上取得卓越成果的优秀年轻住院医师,打造了“瑞金住院医师学术之星”系列报道。希望能够将他们的事迹与经验和全体住院医师分享,成为住院医师们的榜样与奋斗目标,营造更好的学术氛围,进一步提高瑞金住院医师的学术追求。万众瞩目的第一期主角登场——核医学科---潘昱医师潘昱,上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科住院医师,博士研究生,导师张一帆教授。基础科研主要从事分子影像学,2018年获得上海市青年科技英才扬帆计划和国家自然科学基金青年基金资助。目前以第一(或共一)作者发表SCI论文7篇,累计影响因子20.54分,以第一作者发表SCI Casereport 3篇,累计影响因子18.84。学术之星如何养成?且听分解~1、您如何看待临床工作与科研工作的关系?如何协调临床工作和科研时间?§临床和科研是相辅相成的,在临床中发现问题,挖掘问题,可以产生更贴近临床、更具有重要临床转化意义的课题或方向;另一方面,通过科研的推进和深入,可以更深入地了解疾病的本质,寻找更优化的疾病诊疗方案。§不太好回答的问题,只能说挤挤总是有时间的,可以做个日程表,提前协调好科研和临床的安排。2、科研思路与课题设想从何而来?在科研之路上有无难忘的故事?§最省力的方法:以师兄师姐或导师的既往课题或研究基础为铺垫,通过大量文献阅读的积累、外延和思考,提出新的创新性的假设,再经反复文献推敲和可行性论证,最终确立自己的科研课题和方向。§四次写国自然,每次都要大病一场,虽然痛苦,但是最后中标时的喜悦是难以言表的。全力拼搏总会有回报。3、对于缺乏系统科研训练的临床型住院医师来说,如何找到合适的国自然选题?§从临床工作中尚未解决的重要问题中提炼;或在课题组已有的研究基础上外延或深挖。此外,多培养阅读文献的习惯;多上手操作实验,即使是给师兄师姐打下手;多动笔写文章,不管是中文还是英文,不管是病例报道还是论文。4、如何发掘课题的创新点?保持课题的可持续性?§热点领域中结合自身专业或擅长领域寻找可较好介入的未知或尚不明的小方向。§以某一领域的一个擅长或热点方向为起点,再不断引入新研究内容(新分子、新技术、新概念),推陈出新;或以某种研究方法填补该领域中尚无人或鲜有人涉及的不同方向。5、对各位住院医师同事及师弟师妹们有何寄语?§知易行难,贵在坚持。代代瑞金医学巨擘“追求卓越”的光辉背后,是大道至简的“坚持”。“坚持”也应是我们立志成为“有理想、有本领、有担当”的年轻瑞金人自我修养的必备素质,唯有“坚持”让我们不再犹豫彷徨,日积月累,厚积薄发,最终践行瑞金人“广博慈爱”的济世精神。虽然潘昱医生在工作与学术上一丝不苟,积极进取,但生活中却平易近人,是师弟师妹心中最棒的“大师兄”。6、在工作之余,您的兴趣爱好是?有什么特长?喜爱棋类、阅读、动漫、电影(宅男属性值比较高)。
原文链接:http://www.sohu.com/a/280065610_375956■12月1日,一封感谢信悄然登上了《新民晚报》,语言平实却是满满暖意。感谢信全文如下纽约一位名叫特鲁多的医生的墓志铭上有这样一句话:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。到医院去,常见的是治病的医生。而我前些日子却遇到了几位热心帮助我、安慰我的好医生。11月6日,我到瑞金医院急诊室五楼去做检查。躺在检查台上没多久突感不适,头晕恶心呕吐不止。几位医生赶紧扶我坐下,端来热水,不停地给我拍背,把脉量血压,并不停地安慰我。得知我没有家属陪同,几位医生又推来轮椅将我送到一楼去吸氧。吸氧一个多小时后,我一睁眼,坐在对面的一位年轻医生马上过来关切地询问。原来医院专门派了一位医生照顾我。我自觉好多了,表示想回家休息。年轻医生立即叫来两位医生,扶我到内科听诊。确认无大碍后,他们又到医院门口帮我拦了辆出租车。直到我坐进车子,他们还叮嘱我回去好好休息。因为头晕,闭着眼睛,我没看清这些医生的面容,也不知道他们的名字。在这里,我要谢谢他们,在我生病的时候,他们像家人一样陪伴我、安慰我、关心我,他们是白衣天使,他们都有一颗仁爱的心。张女士事情的经过到底是怎么样的呢?日前,我们联系上了这位阿姨,谈及她当日中午在瑞金医院先后被沈文斌和潘昱等医生们悉心照料、接力陪伴一事,张女士不禁声音哽咽。她说,因为怕耽误孩子上班,就一个人悄悄来医院做检查。没想到,发生了一些意外,但年轻医生们接力照料,给了她家人般的温暖!“阿姨,阿姨,你怎么样了…….” 当日中午11点多的核医学科检查室里突然传来一阵急迫的呼声,原来做检查的一位张阿姨突然头晕恶心呕吐不止。当班医生沈文斌反应迅速,一个箭步冲过去,先慢慢的将她扶起来细细查看,一面又吩咐同事端来热水,一面赶忙为她量血压。■三位“好医生”,谢谢你们!沈医生轻声宽慰着张阿姨,“没事没事,有我们呢。”确定了生命体征基本稳定的情况下,沈文斌和同事李翔一同将张阿姨搀扶上轮椅并转移至急诊内科做进一步的检查。同事们商量着:“科里事情多,检查室还有很多病人等着,但又实在不放心老阿姨一个人,所以我们几个就轮流陪吧。”就这样,沈文斌、李翔和从门诊匆匆赶来的潘昱几人便在急诊输液室轮流陪着张阿姨吸氧。两个小时后,张阿姨感觉自己缓过来了。“一睁眼,就看见坐在对面的医生立马上来关心询问。”她这才知道,为了帮助自己,年轻医生们轮流排班来照顾她,直至帮她叫好车,看着她安全离开医院······对核医学科的几位医生来说,许多帮助过病人的细节,过后就忘了。但是,当他们看到患者的这封感谢信时坦言:“还是蛮惊喜的,只不过是一件小事,没想到患者还记在心里。”医者仁心为核医学科的几位年轻医生点赞!
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目前,治疗甲亢主要有三种方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗有效而且比较温和,治疗过程中能及时调整药量。缺点是治疗时程长,通常需规范服药治疗1-2年;治疗期间, ATD可能会引起肝功能及造血系统的损害,在治疗期间需要经常化验检查,如果一旦发生,则要求立即停药。另外,ATD治疗的缺点是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40%-60%左右。目前常用药物有他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗方法简便,通常仅服用一次碘131,甲亢症状在治疗后1月左右开始见效、好转,大部分在服药后3月后达到临床治愈,半年时治愈率可达90%。131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131I治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131I复治。131I治疗的一个主要缺点是可能发生甲减,研究显示,131I治疗后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但131I治疗一年后出现的甲减往往需要较长时间调理或终生甲状腺激素替代治疗。需要说明的是此治疗方法不会影响生育和导致其他疾病。手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,适于甲亢伴有结节的病人,主要不足是有创伤,其治疗效果与手术医生的临床经验有关;有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。三种治疗方法各有优缺点,应该与医生沟通,根据病情选择。在美国有70%以上的选择131I治疗,而在亚洲选择药物治疗的多一些。本文系蒋宁一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。